张红超医生的科普号

为优秀公民手术，社会美德发扬广大!一年前接受心脏冠脉搭桥的王**老人被评为道德模范!照片中间的那位!县委书记看望道德模范由于当地医疗条件限制，入冬前许多从家乡来京就医。总的来说都比较重。左一:近七旬老陈，刚刚发生心梗，有哮喘，溃疡结肠炎病史，经查动脉严重钙化，前降支完全闭塞。从省级医院转诊。处理:不停跳冠脉搭桥，因升主动脉钙化严重，使近端不钳夹技术。左二:老陈的晨练朋友，2月前大面积梗，IABP辅助抢救成功，右冠细小，持续在医院调养，转入后调经双泵调整。处理:备用IABP下，体外循环搭桥，术后顺利渡过轻度低心排和精神症状。左三:二尖瓣和主动脉瓣联合病变，合并房颤及冠脉狭窄，重度心衰，家景困难。从县医院lCU转入。处理:双瓣置换+冠脉搭脉。术后恢复良好，心功能恢复，转归窦性心律。经过一个多月奋战，全部圆满返程回家。给老乡看病的特点:1: 追求最大限度的安全，透明。2: 尽可能的节省费用。3: 提供尽可能生活方便。为医最难的是安全，为医最高的是疗效，为医最伤的是无知，为医最雅的是友谊。为道德模范心脏搭挢手术，让美德源源流长!

3月20日，心脏中心张红超、郑海淀、李悦成功为两例冠心病患者实施了经远端桡动脉穿刺冠脉造影术，整个穿刺过程不到10分钟，出血量非常少，术后患者自行走回病房。与传统穿刺部位相比，经远端桡动脉穿刺不影响患

大家好！很荣幸寇老师给我这个非常有意义的机会在此发言，为什么说荣幸呢？因为我愿意与年轻人交朋友，我相信在座的各位不仅在高中这个阶段是强者，10年、20年以后，仍然会是社会各个部门的牛人。我借机介绍一下自己，。。。。。因为，我工作中面临的病情都比较凶险，所以，我们心外科医生属于医生过劳死的高危人群，寇老师让我从医学的角度来谈谈怎么克服疲劳，这也是我们作为医生应该关注的话题。今天我结合文献资料、自己的临床体会、以及我们的一些科学研究和大家讨论一下这个话题。一、什么是疲劳？疲劳反应人体的机能状态，同时也是人体的自我感受，对于我们来讲，谈论这个话题的主要目的就是如何克服疲劳，提高自己的学习效率。我们机体的生理工作类似于一台高级计算机，一个高级CPU，相当于你们的智力；一套很好的系统，相当于清华附中的教育体系；还有运行环境，也就是我们根据自己需要经常使用的该工具软件，这个就相当于自己的兴趣爱好、生活习惯。前两项对你们各位来说已经没有什么可以改变，那么我们能做的就是在备考之前梳理一下自己的运行环境让自己思路更清晰、学习更高效。其中，消除疲惫状态，尤其是消除精神疲劳应该是环节之一。为什么想给大家谈谈这个话题呢？是因为，做为一名军医，我从一些军事训练、尤其伞兵、飞行员、航天员的耐力训练中，可以明确的看到抗疲劳能力是可以提高的。我的课题之一就是通过研究生物钟蛋白的表达规律达到2个目的：1.选拔最适合特殊病种的人群；2如何应用生物节律进行军事训练，有点类似你们的摸底考试。二、疲劳有哪些种类呢？1 生理性疲劳：体力：肌肉力量不足、肢体麻木脑力：困倦、注意力分散2 精神性疲劳：心理厌倦：心理麻木、兴奋度低/慢、懈怠挫败感：自信力降低3 病理性疲劳：疾病（甲状腺功能低下、心衰、低血糖）：乏力三、生理性疲劳的生理基础：（1）能量代谢基础：缺氧+代谢产物不能及时从脑、肌肉当中排泄出去。细胞休眠、顿抑（本质上是一种自我保护）长期安静的代谢产物与激烈运动的代谢产物不同。（2）大脑皮层：情绪反应区域反应性降低，通过神经体液与机体协调。从疲劳发生的部位可以粗略的分为：中枢性疲劳及周围机体疲劳。 中枢性疲劳：简称用脑过度，大家一定认为你们主要是中枢性疲劳。其实不然。 周围机体疲劳：在注意力高度集中的情况下，机体的无意识动作会明显减少。大家可以观察一下，一般人聊天谈话过程中有很多的动作姿态的变化。下面我们以疲劳驾驶举例说明疲劳反应：美国驾照考试有一条规定，驾驶员在行驶2小时后必须停车休息一段时间才能继续驾驶。国内有一项研究，高速驾驶30分钟会出现心率减慢、呼吸变浅变慢、皮肤电活动频率和幅值降低。大家可以想象这种状态下，一方面脑耗氧量增加，血流减慢、呼吸换氧量减少，大脑及周围组织必然容易疲劳。相反，经验丰富的司机，由于自己紧张度降低、并且可以做一些非驾驶以外的小动作，驾驶疲劳的反应要轻的多。从这个例子看把高考单科考试时间定为2小时是科学的。通过这么多的训练。我相信在高考的考场上你们都是经验丰富的老司机。四、疲劳可以控制吗？如何将自己的疲劳度降低到最低点是备考过程非常有意义的环节，我想这也是寇老师给我这个任务的本意。（一）疲劳的相关因素： 耐疲劳能力与基因有关系； 疲劳是可以通过科学的训练减少到最低化的； 常见的几个易疲劳期：长时间专注于一件事情、餐后、刚刚睡醒之后、过度运动之后、情绪激动之后、女孩的生理期期间。（二）你们产生疲劳的原因：注意力持续集中、睡眠相对不足、心情不佳、精神压力过大（尤其是连续的挫败感）、过度运动、过饱、与家人及师生的个别纠结。（三）哪些表现提示你需要改善一下疲劳状态？主观感觉：眼花、视物模糊、头矇、头紧、头晕、气短、甚至脚手发凉、走神、烦躁、易怒、乏力、懈怠。最终引起注意力不集中。五、探索一些克服疲劳的小技巧：想必大家已经有很多个人经验体会，我再一起梳理一下。从医学上讲，我认为这个问题的基础是：身体健康状况良好。千万不要为了赶时间忽视自己的基本健康状况。从高考目标上讲，我认为这个问题的核心是稳定机体的兴奋点。（一）合理运动：低负荷运动1.先介绍一个医学实验：兔子关节固定的理论（固定6周关节永久性融合），同样的道理，持续精神紧张诱发高血压也是同样一个道理，就是血管不能正常的收缩与舒张。所以机体不是静态的持续存在，有活动有静止，有兴奋有安静。简单的理解就是自主神经系统和植物神经系统，植物神经系统又分为交感与副交感神经。所以机体需要定期的活动，所以当身体疲劳时运动对消除疲劳非常有效，并且运动也是预防疲劳发生更有效的方法。2.运动消除疲劳一定找到一个平衡点，由于过度运动可能产生新的疲劳。从运动医学的角度来看，达到微微出汗、心率大于90次/分，持续10-15分钟就足够了。不要过度追求高强度、收缩有度。比如寇老师建议的慢跑就是比较合理的一种选择。3.备考期间应该避免运动伤，尽量减少贴身对抗性运动，如篮球、足球。羽毛球、乒乓球比较合理。4.微运动的应用：运动毕竟需要耗去更多的时间，可以安排隔日或每周几次的形式，更简单易行是身体的一些微调动作，深呼吸、动眼球、叩牙齿、鼓腮、绷紧肌肉（绷腿、弓腰、勾脚、抱拳、搓脸、捶胸、砸腿）。可以控制的疲劳器官：眼球、嘴巴、骨骼肌肉、呼吸、四肢。（二）激情与效率人类情感的最为丰富，对机体的工作状态影响也最大。常见的情绪有三种：激动、压力、痛苦。情绪激动、兴奋可以使人体肾上腺素、甲状腺素、脑垂体激素分泌增多，机体组织的代谢活跃。精神激励：寇老师讲过的“一只脚已经踏在清华北大门内”，“高贵的基因”这些语言就是非常好的激励手段。你们是一个不乏激情的群体，这是你们宝贵的财富，这个阶段更应该用激情点燃高效，做到临考兴奋。（三）用信心缓解压力：从心理学上讲，持续的注意力集中，对敏感事物的关注的时间决定学习研究的效率。而自信心可以延长大脑对某个事物的持续关注时间，是避免厌倦、疲劳感的关键因素。虽然我相信你们是非常自信的一帮才子，但是，我也相信你们或多或少也有一些压力。有些压力事实来自家长和老师有意无意的言行。我个人认为你们的最常见的、也是最不好克服压力就是怕自己出现考场失误。但是你们自己可以回头看一看，一定要相信自己已经走过的路、已经具备的实力。在我看来，明白一个道理对你们很重要，就是只要你们坚持不懈，人生的好机会迟早都会被你们这些人抓住，只是可能稍有前后。另外，提醒大家不要惧怕疲劳，你们的年龄就是最好的抗疲劳基础，并且有一些疲劳你们稍稍调整是可以克服的。我读高中时老师建议每天5小时睡眠，但从医学角度来看，不建议长期如此。大家可能已经发现：如果身体兴奋度高，那么对睡眠依赖就会减少。其次：快速心理放松有没有技巧呢？我分析了最近几天看的资料，我觉得听幽默笑话、看幽默短剧、一次彻底的睡眠比较适合你们。（四）吃喝起居1.睡眠：虽然睡眠相对不足是你们产生的最主要原因，但是，从应试的角度看，你们已经逐渐开始向调整应试状态方面转化，我已经发现学校近来安排很多调整状态的活动，这符合生理学规律，大家应该有意识配合学校的节奏。2.饮食：蛋白质:大家知道蛋白的热效应、兴奋效应，并且紧张的脑力劳动也会引起蛋白消耗，因此适度蛋白纳入可以提高身体工作状态、减少疲劳。维生素：由于户外运动少，日光接触时间短会引起维生素合成减少，还有运动量少导致消化吸收功能降低，维生素的吸收同样减少，因此间断服用维生素有利于保证精力充沛。食量：由于大量饮食后胃肠蠕动，可以导致血流重分配，脑供血减少。因此避免高热量及过饱饮食，建议基本吃饱+适量加餐。3.起居：因为生理反应的延续性。睡眠不是非常充分的情况下，很难快速进入清醒的学习状态，而非常疲劳的状态下，也很难进入理想的深睡眠。建议试一试冷热刺激方法：用冷水或者热水洗脸、洗澡、泡脚、洗手。大家知道飞人刘翔在比赛前就用冷水泡脚，其实是有一定道理的，冷刺激既可以激发全身处于兴奋状态，又可以让脚部血管收缩，有轻松感。适当的微睡眠：在非常疲劳的状态下，伏案小睡，可以迅速进入深睡眠，有20分钟时间就可以达到相当显著的效果。可以根据自己的作息时间选择这种微睡眠，从学校作息安排来看，午饭后微睡眠效果最佳，结束语：分享这些零碎的小知识可能大家都懂。大家可以作为一种消遣的鸡汤，没必要一定按照固定的模式来安排，相信在座各位的智商都是一点就通。我希望大家在最后这个冲刺阶段，既激情飞扬又心静如水；既有战略又有战术！借这个机会祝大家好运！本文系张红超医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

首先我想分享三个我们亲自经历的病友的故事。第一例，是我多年的朋友，并且还有几个共同的好友，45岁男性，已经有多次严重心绞痛症状，但听说"支架"不良传说，极其排斥支架，多次劝说后同意冠脉造影看看有多严重。造影发现前降支有近乎闭塞的局限病变。出现心梗的风险极高，非常适宜支架植入术。手术台上我们花了很长时间说服并且以朋友的名义担保。才接收了介入治疗。2年过去了，他才彻底消去疑虑。第二例更加令人痛心，从河北农村来的66女性，有过脑梗史，因严重心绞痛转入我科，每步行十余步或上厕所就发作胸闷，一入院就一级护理，积极术前准备，两天后列入手术记划，但患者觉得自己″好多了"，要先回家照顾老伴，顺便再凑点钱。无论如何劝说交待她的危险都不接收，因考虑到患者有可能转其医院手术，把方案详细交待后出院。悲哀的是第二天下午传来消，患者由于心梗死于家里。生命就这样在马上到岸时侯重返大海翻船。第三例患者是一位下肢动脉闭塞的病例。某部局级退休老干部，并且托关系找院领导关心，男性，70岁，由于没人照顾，我在寻找陪护和术中都"特殊关照"。病情需要我们对右股浅动脉进行了顺行穿刺，闭塞病变再通，可能手术时间短，仅20分钟，患者非常满意，就以为没什么事。为了安全，还对穿刺点强化包扎。本以为"高级″干部会有很好的依从性。可是，这个老同志躺不住，非常好客，几小时之后就下床接待客人，没过多会竞然消失了。最后发现在陪另一批客人花园散步。我不得不"抓一个"看似稳重的探视客人了解他是否有精神心理问题，答案是没有。老先生的回答令我们哭笑不得:"我认错，但我相信你的权威和技术″。对他，我只能冒着被告壮的风险对他威逼反脸。其实，这样的例子并不少，相信其他同行也遇到不少，医生有时无能为力，但可能导致"见死不救"的结果，甚至背上黑锅。有时我们会用签字的方式洗清自己，但如若仅仅为了较劲，那要多少生命为无知、误导、一时虚荣付出代价。我常常想:明明为了病人好，显然病人就站在生命或残疾的路口，或因无知、或因不信任、或因经济能力有限等，做为医生却无力拉回。就像妈妈拉着一个不懂事的孩子，在马路中间，孩子与妈妈背道而驰。我回忆了所有学过医学知识找不到答案。若是妈妈对孩子强制，不仅孩子安全了，更能体现母爱。而医疗过程中就不行，特别是在目前医患关系被搅得乱烘烘的时候，靠感化、权威的力量显然不能救所有人。凭自己浅浅的直觉我认为，聪明的的中国人民不久的将来必须建立一支庞大的优质医疗队伍，要么净化医疗队伍，去除伪劣残次品，要么抬高入门标准，人命关天，要求维持护生命者不能有半点虚假，但是中国目前医疗体系内假的虚的太多。坏医生比坏贪官更危险。靠得住的医生，这是人民放心看病的基础。只有大众相信了医疗机构、相信了医生，社会公众才会交给医者特殊的权力去强制一些特殊的病人。其次，现代医疗又专又深，疾病本身又常常学科交叉，所以，看病难在医院头绪太多，多数人理不清。医院的帐务更令人眼花。因此，现代医疗活动更需要医疗代理。他不同于家庭医生和私人医生。他不需要太深的医疗专业知识，但要熟悉医疗流程、医疗资源分布、医药法规。对医生是医疗活动的见证者、监督者，对患者是代理人、解释者。第三方参与会使医疗活动更透明，消除误解，可以让法律在医疗活动中起更大作用。中国每年配养那么多大学生，就业是很大问题，完全可以分化出一批人干这一行。如果互联网医疗在这方面下功夫，肯定大有作为，如果靠计算机取代医生医疗活动那是幻想，最多也只是医生更好的使用工具。这些病人还让我想到的一个问题就是，社会应该关注一些特殊疾病群体。有个别病人，的确家里没有经济能力或护理能力，情况又十分紧急，应该有一个救援机构。或者慈善家们可以为他们创立一些基金，可能更有意义。

右侧股深动脉假性动脉瘤栓塞及成形术患者肖金福，男，65岁，河北易县人。于两年前骑摩托车时不慎摔倒，右腿受压，无骨折，右腹股沟下方出现5*5cm左右的包块肿胀，伴有青紫，无明显疼痛，未重视，给予热敷后肿胀缓解，皮肤无明显青紫，但仍可触及包块，未系统诊治。患者看来只不过是不知不觉腿上出现一包块，不影响生活，然而并不知其存在的生命隐患，因为包块出现时没什么感觉，患者也就无视了，然而包块并没有就此悄无声息，而是在慢慢长大。庆幸的是患者还是敏感的发现了，最近一年，虽然无疼痛，下肢无肿胀，皮肤无青紫，但是右侧腹股沟区肿块仍明显可见，手轻触便有强烈的跳动感，并进行性肿大。这到底是什么？患者及家属感到了一丝不安及恐慌，就此踏上了求医之路，想一探究竟。第一站当地县医院超声检查后考虑为股动脉假性动脉瘤，风险及手术难度较大，建议外科手术治疗。真的是这样吗？患者及家属有些不甘心——不以为意的包块竟如此大动干戈。于是他们踏上北京求医的征程，第一站直奔解放军总医院，B超提示：股动脉假性动脉瘤，但未给予系统的治疗方案，包块之谜仍未解开。第二站患者来到北京安贞医院，建议行下肢动脉CTA检查后，外科手术治疗。此时患者家属意识到问题的严重性，但是究竟怎么手术，这又是一个什么样的手术等等，各种问题又使大家陷入了新的恐慌及焦虑中。患者及家属急需知道答案，所以经过多方打听和深思熟虑之后，来到我科进行治疗。入院后查体：患者右腹股沟下1cm处可见一搏动性包块，6*9cm，边界清楚，质偏软，表面无红肿及淤血，表面皮肤完整，无破溃。超声提示:右侧腹股沟区见假性动脉瘤形成伴附壁血栓形成，囊性包块6.5*10.3cm，与髂外动脉相同，可见红蓝相间的血流信号。春节将至，能否给患者和医务人员的我们一个满意的答卷呢？周全的手术方案和万全的准备是必须的。看似简单的股深动脉瘤，确实是对我们技术的严峻挑战。分析病例我们不难发现该病例的一些特点：如果我们采用传统的外科手术方式是较为安全的，但是其中潜在的问题，如开刀风险、手术创面大，术后淋巴管漏等并发症较多，另外术后恢复时间较长，在这特殊时间内对患者来说并不是最好的选择。有没有更简单、经济、创伤较小的方法呢？经讨论后提出多种手术方案:最理想治疗是用小型覆膜支架封堵瘤体口，但是，根据患者下肢血管CTA提示，该患者髂动脉严重迂曲，成角偏小，右侧髂动脉迂曲成直角，入路困难，另覆膜支架顺应性差，植入困难，费用也较大，作为备选方案。如果用传统单纯的弹簧圈治疗，巨大假腔，费用大，疗效不确切，并且有可能会有远期不适，也列入备选方案。还有就是经左侧穿刺，翻山至右侧股深动脉，小球囊封闭瘤体口，经球囊向瘤体内注射凝血酶，待自身形成血栓后，释放球囊，用2枚裸支架覆盖瘤体口，这样既减少创伤，减少费用，同时可防止瘤体内血栓脱落至股深动脉，此手术方案较为理想。那么实际操作中会是怎样的结果，我们无法预知，充足的术前准备显得尤为重要。入路的选择：患者高度肥胖，股动脉穿刺困难（脂肪厚股动脉触摸困难，穿刺要求很高，一旦出问题后果不堪设想）。支架的选择，我们联系多方厂家备用所有可能会用到的支架，介入治疗失败或是操作受限后外科的手术也全部就位。2016-02-03手术在计划中进行，患者体型肥胖，股动脉触摸困难，穿刺就是一个挑战，凭我们丰富的经验，一针见血，穿刺成功通过，更严峻的挑战还在后面，置管造影显示，患者髂动脉严重迂曲，多处迂曲近直角，所有的操作都需谨慎小心，防止导管打折、断裂，引起出血，另多次在各个分支和假腔血管间选择，假腔内操作容易导致瘤体破裂，造成大出血，技术难度大。手术紧张而有序，反复确认瘤体开口口径及有无流出道后，球囊顺利送达瘤体口内，经球囊注射凝血酶，能否形成血栓，大家拭目以待。20min过去了，透视见瘤体内预先残留的造影剂不再消失，自身血栓形成，看到了成功的希望，由于患者动脉迂曲严重，翻山鞘管规格有限，覆膜支架顺应性差，鞘管支撑力不够，经各位医生讨论后，决定用2枚裸支架代替，精确定位后，顺利释放支架，复造影见支架位置良好，贴壁良好，无明显血流渗入瘤体，瘤体搏动消失。患者目前恢复良好，预计可以在春节前2天回家过年。本次手术巧妙采用球囊阻断瘤口，用凝血酶促进自体血栓形成的办法，为患者省钱近10万元。我们用智慧、爱心、责任给患者一份厚礼！

60岁女性，主动脉急性夹层，特点：累计范围广泛、内脏动脉受累、低血钾、腹腔干缺血，内膜螺旋多处撕裂、降主动脉迂曲、破口两端铆钉区域不稳定，病变区域治疗破裂与截瘫几率高。效果：全麻下顺利植入覆膜支架，症状消失，无截瘫表现，术后8天出院。

春节是个忙碌而让人高兴的节日，但是每年每当节日气氛正浓的时候总有人病倒。轻者休息，可以缓解；重者，只能送到医院甚至失去生命。近年来，这种趋势更多见于中青年。多数人都以为是由于人们过于高兴、暴饮暴食、过度饮酒、熬夜等引起的心脏血管疾病。这里需要提醒大家的是：我国传统的春节饮食习惯对人的健康损坏不容忽视！另一个值得高度警惕的是我们身边的信息传播工具。 首先，中国的传统春节以吃文化为特色。无论南方还是北方都会变着法子的来吃，大家容易理解。春节期间过量的甜食、肉类、蛋类、海鲜的摄入对人体的健康状况显然是不利的，尤其是对糖尿病、高血压、高血脂、高尿酸、心脑血管疾病、肝肾功能不全等患者，都容易激发病情加重或恶化。除此之外，另一个更为隐匿的危害更不容易引起人们注意，那就是在饮食文化中，中国的烹饪技术已经悄然成为危害人们健康的隐形杀手！除了煎炒烹炸、腌制、熏制食品这些食品制造工艺产生大量的致癌物质以外，在各种香料的配合下，可以极大程度的破坏人们的食欲保护。举一个简单的例子：比如说做一条鱼，不加任何调料进行水蒸，一般人都吃不了多少，但是如果变成么红烧鱼、糖醋鱼、水煮鱼、烤鱼、香辣火锅恐怕多数人的食量可增加4-5倍。再举一例：我国百姓最喜欢的火锅、涮肉、麻辣烫、麻辣香锅、烧烤这个系列食品，主要依靠麻和辣来刺激增加人的食欲，在麻辣的刺激下人们不仅摄入牛肉、羊肉、鱼虾这类高热量的肉类，也可以把很多不当的食品超量摄入，比如动物内脏。这些饮食方法的共同特点就是破坏了人类的食欲保护。也就是说，把很多由于过度油腻或有异味的而人们摄入量有限或不能摄入食品大量摄入人体，破坏了人类天然的味觉保护。另一个更不能引起人们重视的就是我们身边无处不在的信息工具。近些年，我信息传播工具已经远远超越了电话和电视机。计算机、网络、网络聊天、手机短信、微信、飞信使很多人经常处于“在线“状态。的确，信息化方便了人类的生活，但是也增加了人类的思考容量，我们姑且不去过问各种辐射对身体的危害。多数人接触的信息量及其付出的相应行为活动已经远远超出了人自身的承受能力。春节期间除了依靠信息安排行程之外，大量的问候信息变成了多数人的负担，严重的影响了人们的正常休息。除此之外，信息的方便更有利于安排各种聚会聚餐，增加了社会活动量，减少了私人生活的时间空间。快速的信息交流可以给人类带来许多快乐及新信息享受，但大大减少了人们理性思考的时间，更容易产生内心的纠结甚至语音冲突，这些因素的共同作用结果是增加了生活的紧张度，导致人们疲劳，春节不仅没有好好休息，相反变成了健康的危险因素。简单的讲，可以叫做“刷屏综合征”。上述这些危害对心血管系统的疾病危害尤其显著，一定高度重视。我们对于春节的建议是：简化烹饪、清淡饮食、减少聚会、创造安静氛围、轻松出行、适当走亲访友增加独处散步，错峰外出、减少刷屏、夜间关闭各种网络通信，尽可能与亲人面对面谈话轻松交流。

冠脉与外周血管支架 这项声明明确指出，几乎所有市面上的冠脉支架产品，都经过测试，并且已经注明磁共振（MR）安全。而早期的外周动脉支架（2007年之前）可能存在弱磁性，除此以外，所有的支架产品在≤3T的磁共振检查中都是安全的，而且有研究者证实可以在置入支架的当天进行MR检查。 对于那些弱磁性的外周动脉支架来说，就有必要对安全性进行考量，但通常认为，6周以后的磁场接触是没有问题的。 所以，无论是裸金属支架，还是药物涂层支架，都是MR安全的。机械瓣膜 根据2007年的AHA声明，市面上几乎所有的人工心脏瓣膜与瓣环，都是MR安全的，可以在任意时间进行≤3T的磁共振检查。 此外，固定胸骨的“铁丝”也被证明的MR安全的，但由于各地区材料的差异性，也许会有局部热效应产生的可能。 所以，机械瓣也是安全的。 心脏缝合与封堵器械 大部分的缝合与封堵器材都是MR安全的。其说明书上会标注是否进行了检测。 下腔静脉滤器 绝大多数下腔静脉滤器是MR安全的，但有少数弱磁性的器械，比如Cook的Gianturco bird nest，或是Boston Scientific的Greenfield滤器，指南还是推荐最好间隔6周再行MR检查。 漂浮导管 携带Swan-Ganz导管的患者不应进行磁共振检查，虽然在体试验证实可以安全获得MR影像，但仍有因为导管、导丝等带来的可能风险，不推荐进行磁共振检查。 临时起搏器 保留在心外膜的临时起搏导线是MR安全的。但无论是黏贴电极的体外起搏，还是经静脉的临时起搏都不推荐其进行MR检查。 起搏器与ICD 据国外研究显示，约50%~75%的起搏器植入患者以后可能需要MRI扫描检查。然而，为避免由于磁场的干扰而影响起搏器的正常工作，以往大量的起搏器植入患者是被禁止接受MRI扫描检查。 进行MR检查的最大风险，在于可能的器械移位、程序改变、影响起搏器本身工作，或是电极产生的热效应。 目前已有可以在核磁共振成像系统中安全使用的起搏器和导线系统。 IABP 虽然并没有人对其进行过系统的安全性评价，但2007年的声明明确指出IABP是MR的绝对禁忌。 来源： Levine GN, Gomes AS, Arai AE, et al. Safety of magnetic resonance imaging in patients with cardiovascular devices: an American Heart Association scientific statement from the Committee on Diagnostic and Interventional Cardiac Catheterization, Councilon Clinical Cardiology, and the Council on Cardiovascular Radiology and Intervention: endorsed by the American College of Cardiology Foundation, the North American Society for Cardiac Imaging, and the Society for Cardiovascular Magnetic Resonance. Circulation, 2007, 116: 2878-2891.

四九寒潮，橙色预警，少有的零下十几度低温，再加上风吹，皮裂骨痛！虽车少人稀，仍然可见多少人忙碌的奔波，然而高悬的冷月和抖动的树枝，提醒人们这是拒绝人类活动的夜。处身寒夜，或因为无法摆脱结束不了的工作，或因为去完成一段亲情的探望，或因为无奈的收工归途总之，世间安静多了。被信息网络捆绑的人类，无法控制自己生活的速度，寒潮却强迫我们不得不暂缓一下节奏，甚至还将侵袭人类的病毒细菌冷冻，呼吸道感染咳嗽声也大大减少，人们会由然想起自己的亲人，也会感受到被挂念的感觉……极度寒冷中人却更容易得到心的温暖！寒冷让人感受到家的密闭效应，感受到家的共享的温暖，感受到同沐经窗而来的阳光，感受到身体与身体的热量传递，感受到同挤一床厚被猫冬的舒适，感受到分享从寒冷世界拎回一块热烤薯的美味。寒潮的周末，有了理由将自己封闭在家，有理由拒绝干不完的家务，也需独举一杯咖啡清茶、也许操办一锅腊八粥一席涮肉，生活的味道，人可以适应的节奏……橙色的寒潮里，别忘了扔掉心里的寒冷，让自己的身心有一个失重整合。本文系张红超医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

由冯小刚出演的六爷在《老炮儿》剧中始终受到冠心病的困扰，最后因为拒绝冠脉搭桥手术，在＂决斗＂前猝死冰面。虽有小小漏洞，但也可以给需要冠脉搭桥患者提供几点启示。冠脉搭桥是冠心病救命措施，敢于面临风险才能拥有未来，疾病面前人人平等，谁都不可能逃避疾病的苦难，我每年都可以看几个由于怕手术、吃中药而丧失手术机会甚至丧命的。需要冠脉搭桥或介入的病人在实施之前逞强是会要命的。急躁、劳累、暴饮、暴食、酗酒都可能急性心肌缺血致死。一般情况下凡是医生建议这两项治疗的多数认为血管狭窄巳经超过了代偿阶段。冠脉搭桥除了救命之外，还可以提高生活质量，除了心功能改善外，性生活也有质量且安全，我们临床经常见到由于性生活诱发心哀、心梗、甚至猝死的不少，多数在术后大大提高。冠心病患者多数都有性格急躁的问题，据我们心脏中心研究统计95%患者有心理和性格问题。我们要求患者心静如水，建议合理运动、读书、书法。吸烟是冠心病乃至下肢血管、脑血管病的高危因素。这部电影中六哥是典型的烟枪，似有几分潇洒，但一定程度的鼓励吸烟，不应该宣扬。不规律生活习惯、单身是冠心病患者的不利因素。生活不规律不仅可能营养不良、而且可以增加患者血管的应激性，单身生活不仅可能导致患者情绪不稳定而且有突发情况时不能及时送医。再好的医学科技也需要一定的文化修养才能接受。我们经常看到患者已经生命危机，但是无论如何作解释患者都不能接受，甚至敌视，所以，我们囯家的科普教育还要加强。影片中还有很多冠心病及冠脉搭桥未涉及的内容，若要了解更好，请关注＂心事早知道＂，或加微信号13601336546联系Horn医生。